Home / Схема гормонотерапии при раке предстательной железы

Схема гормонотерапии при раке предстательной железы

Препараты этой группы применяют как самостоятельно, так и в комбинациях с другими методами ГТ см.

У Вашего врача могут быт серьезные обоснования для проведения Вашего лечения по плану, который отличается от рекомендованного. Не стесняйтесь и спрашивайте своего врача, почему он выбрал именно такой план лечения. Главные факторы, которые определяют выбор подходящего метода лечения: Ваш возраст и предполагаемая продолжительность Вашей жизни; имеете ли Вы другие серьезные заболевания; стадия и степень Вашего рака; Ваше мнение и мнение Вашего врача о необходимости лечения рака; сумеет ли применение кокретного метода лечения исцелить рак или оценка преимуществ этого метода ; Ваше отношение к побочным явлениям, которые присущи каждому методу лечения. Вам может показаться, что Вы должны по возможности скорее принять решение, но не торопитесь, обобщайте и тщательно изучайте всю информацию. Обсудите все с Вашим врачом.

Значимость АА особенно их нестероидных разновидностей определяется как особенностями продукции андрогенов в организме, так и механизмом действия препаратов. В конце х гг.

препараты для лечения аденоме простаты

ХХ ст. Нестероидные АА действуют на схема гормонотерапии при раке предстательной железы только ПЖ, блокируют и связывают в андрогензависимых клетках РПЖ АР и таким образом предотвращают активацию последних в транскрипционные факторы. В результате этого не активируется экспрессия соответствующих генов ростовых факторов, подавляется стимулирующее влияние андрогенов, происходит регрессия РПЖ. Важно, что препараты этой группы не обладают никаким другим эндокринным действием и в стандартно применяемых дозировках не вызывают медицинской кастрации уровни тестостерона в сыворотке остаются нормальными или повышенными.

В то же время получение АА предоставило врачам дополнительный выбор в методах лечения. В отличие от других схема гормонотерапии при раке предстательной железы препаратов для ГТ РПЖ применение АА практически не сопряжено со снижением либидо, общей физической активности и минеральной плотности кости [15, 16].

Что такое гормональная терапия?

Разработано несколько лекарственных препаратов этой группы. В настоящее время препаратом выбора многие исследователи считают бикалутамид [4, 13, 14, 17, 23, 25]. Хотя не было проведено ни одного рандомизированного исследования, непосредственно сравнивающего преимущества монотерапии названными выше нестероидными АА, признано, что они обладают схожими побочными эффектами гинекомастия, болезненность молочных желез, приливы.

Применение бикалутамида продемонстрировало меньшую частоту таких эффектов, чем назначение флутамида и нилутамида [4, 10, 14, 15]. Клинические исследования бикалутамида начались с подбора оптимальной дозы. Сравнивали эффекты бикалутамида и хирургической или медикаментозной гозерелином кастрации.

Выживаемость через 86 нед наблюдения оказалась одинаковой, при этом качество жизни больных в группе бикалутамида была выше.

Хирургическое лечение

По данным 3 рандомизированных исследований, включавших больных схема гормонотерапии при раке предстательной железы РПЖ, эффективность кастрации также превосходила эффективность монотерапии бикалутамидом в дозе 50 мг усредненное различие в медиане общей выживаемости ОВ — 97 дней [15]. Неоспоримое преимущество бикалутамида в отношении либидо и физической активности пациентов по сравнению с хирургической или медикаментозной кастрацией было отмечено и в исследованиях [20, 21].

Первичная монотерапия РПЖ бикалутамидом. Обобщенный анализ массажер от простаты и аденомы, что у больных с метастатическим РПЖ ОВ была выше в группе кастрации, однако различие показателей медианы ОВ в группах составило всего 6 нед.

Гормонотерапия при раке простаты: разновидности — Онкоцентр «Добрый прогноз»

Вторичный анализ показал, что монотерапия бикалутамидом имеет преимущества у больных с относительно невысоким уровнем ПСА до начала лечения. В 2 других, менее масштабных рандомизированных исследованиях, произведено сравнение эффективности бикалутамида и ГТ в режиме МАБ. По результатам исследования, включавшего больного РПЖ преимущественно стадии М1не отмечено различий в ОВ; наблюдение за больными продолжается, результаты не полностью опубликованы.

схема гормонотерапии при раке предстательной железы медикаментозное лечение аденомы простаты

Во 2-м исследовании, включавшем больных РПЖ со стадиями M0 и M1, не выявлено различий ОВ в подгруппах с высокои умеренно дифференцированными опухолями.

К сожалению, данным исследованиям не хватило статистической мощности для анализа и окончательных выводов [15].

О гормонотерапии при раке предстательной железы

Адъювантная монотерапия бикалутамидом при РПЖ. Наиболее крупным исследованием в настоя- щее время является программа EPCP Early Prostate Cancer Programобъединившая 3 рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования с однотипным планом исследования 23, 24, 25 [13, 20, 26].

Большинство пациентов получили стандартное противоопухолевое лечение в объеме радикальной простатэктомии РПЭ или ЛТ; в некоторых случаях избрано динамическое наблюдение. Затем путем рандомизации все включенные в исследование были разделены на 2 группы: получавшие адъювантную ГТ больных и получавшие плацебо больной.

Лечение рака предстательной железы

При медиане периода наблюдения 5,4 года [23] преимущества терапии бикалутамидом отмечены в подгруппе больных местно-распространенным РПЖ М0. У больных локализованным РПЖ, напротив, была отмечена схема гормонотерапии при раке предстательной железы к ухудшению показателей ОВ при лечении бикалутамидом по сравнению с группой плацебо [20, 23].

В подгруппе больных, перенесших РПЭ, не отмечено значимых различий выживаемости [15]. Несмотря на то что программа EPCP включает в себя 3 исследования и является одной из наиболее крупных, сделать четкие выводы в отношении ее результатов, по мнению некоторых авторов, затруднительно по причине несоответствий в протоколах [15].

боли в промежности после удаления рака простаты

Как отмечено схема гормонотерапии при раке предстательной железы публикации [15], многие вопросы интерпретации результатов программы EPCP остаются спорными, например вопрос о практических рекомендациях после прогрессирования заболевания на фоне ГТ бикалутамидом. Кроме того, тенденция даже статистически незначимая к снижению показателей ОВ в подгруппе отсроченного лечения у больных локализованным РПЖ является веским аргументом против использования этого препарата в таких случаях.

Хотя причины данного явления остаются неясными. Терапия бикалутамидом не рекомендуется пациентам с локализованным РПЖ.

БИКАЛУТАМИД В ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ожидаемые преимущества в качестве жизни при сравнении с кастрацией остаются недостаточно доказанными, так как ни в одном из исследований EPCP не использовали систематические валидизированные опросники о качестве жизни; значи- тельные преимущества отмечены лишь при оценке уровня физической активности и либидо но не половой функции.

Эта операция заключается в удалении простаты вместе трихомониаз при простатите капсулой, семенными пузырьками, простатической частью уретры, шейкой мочевого пузыря, а часто и регионарными лимфатическими схема гормонотерапии при раке предстательной железы [9].

Билатеральная орхиэктомия и эстрогенотерапия не нашли широкого применения в клинической практике в качестве вариантов неоадъювантной ГТ вследствие значительного числа побочных эффектов [17]. По результатам нескольких исследований, 3-месячный курс неоадъювантной ГТ имеет ряд преимуществ в рамках подготовки больного к РПЭ.

Разновидности гормонотерапии

В-третьих, предполагается, что ГТ приводит к регрессии микрометастазов РПЖ, хотя данное утверждение достоверно не доказано. Однако, по данным других авторов, неоадъювантная ГТ приводит к уменьшению объема в центре опухолевого узла и не снижает риска получения положительного хирургического края. Кроме того, перипростатический фиброз может создать определенные технические проблемы во время операции и повысить риск повреждения окружающих органов [33].

Диагноз во всех случаях был установлен по результатам трансректальной мультифокальной биопсии ПЖ, выполнявшейся под ультразвуковым наведением.

Ожидаемая продолжительность жизни всех пациентов с учетом соматического статуса и семейного анамнеза — не менее 10 лет. Неоадъювантную ГТ проводили в течение 3 и 6 мес путем назначения ежемесячных подкожных инъекций гозерелина 3,6 мг и ежедневного однократного перорального приема бикалутамида 50 мг.

Типы гормонотерапии

Из 54 пациентов, начавших лечение, позадилонная РПЭ была впоследствии выполнена 47 больным. Из выбывших 7 пациентов 5 приняли решение о проведении дистанционной ЛТ через 1—4 мес после начала ГТ1 предпочел методы нетрадиционной медицины через 2,5 мес ГТ и 1 уехал лечиться за рубеж. Из 47 прооперированных больных неоадъювантную ГТ продолжали 3 мес у 27 1-я группа6 мес — у 20 человек 2-я группа.

Частота встречаемости типичных побочных эффектов была закономерно выше в группе пациентов, получавших более длительное лечение.

застойный простатит вылечить внутримышечные антибиотики при простатите

Однако ни в одном случае не потребовалось отмены препаратов вследствие их побочного действия, все пациенты расценивали переносимость проводившейся терапии как удовлетворительную. В ходе операции, учитывая принадлежность пациентов к высокой группе риска, во всех случаях была выполнена двусторонняя тазовая лимфаденэктомия. Сохранение сосудисто-нервных пучков не проводилось.

Наблюдение за пациентами продолжается. По результатам проведенного анализа авторами сделан вывод, что при 6-месячной неоадъювантной ГТ гозерелином и бикалутамидом по сравнению с 3-месячным курсом к моменту операции происходит более выраженное снижение уровня ПСА крови и уменьшение объема ПЖ.

В настоящее время в Японии проводится двойное слепое рандомизированное исследование бикалутамида 80 мг в комбинации схема гормонотерапии при раке предстательной железы агонистами ЛГРГ по сравнению с агонистами ЛГРГ в сочетании с плацебо у больных диссеминированным РПЖ. Смертей было слишком мало для оценки ОВ. Важным фактором является время назначения нестероидных АА в составе комбинированной терапии.

Гормонотерапия при раке простаты

В настоящее время не проведено ни одного исследования, сравнивающего раннюю и отсроченную комбинированную терапию. Однако это не ассоциировано с эквивалентным преимуществом в выживаемости. Данный факт требует дальнейшего изучения [14].


статьи
  • отзывы о лечении простатита травами
  • карловы вары лечение простатит
  • ихтиоловые свечи при хроническом простатите