Home / Диссертация рак предстательной железы

Диссертация рак предстательной железы

КироваСанкт-Петербург, ул. С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии.

диссертация рак предстательной железы

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний мужчин Лль-Шукри С. В России он занимает четвертое место среди злокачественных болезней мужского населения. Только в г. Внедрение в клиническую практику исследования Г1СА в крови увеличило их количество с по гг. Сивков А. Чрезвычайно высокая актуальность проблемы рака предстательной железы привлекает внимание исследователей различных стран.

В течение последних десятилетий появились сообщения об уровне заболеваемости Матвеев Б. Выяснены иммунологические аспекты онкологического процесса в диссертация рак предстательной железы, а также сывороточные и иммунные маркеры болезни Аляев Ю.

Получили широкое применение при обследовании пациентов с подозрением на РПЖ современные диагностические клинико-лабораторные ПСА и его дериваты и клинико-инстру.

Усовершенствованы методики биопсии предстательной железы и обработки исследуемого материала Петров С. Разработаны и внедрены в клиническую практику хирургические, в том числе - малоинвазивные лапароскопическая и роботизированная простатэктомия, брахитерапия, ультразвуковая аблация методы лечения больных Велиев Е. В определенной степени изучена отдаленная выживаемость больных РПЖ после различных видов лечебных мероприятий Алексеев Б. Однако, наряду с вышеотмеченным, вызывает беспокойство сравнительно низкая эффективность диагностики РПЖ в нашей стране.

Весьма часто обращающиеся за медицинской помощью имеют отдаленные метастазы опухоли Трапезникова Простатит препараты из народных средств. Практически треть больных умирает в течение первого года с момента выявления заболевания Чисов В. Все это приводит к ошибкам диагностики рака простаты и, соответственно, неблагоприятно влияет диссертация рак предстательной железы выбор метода лечения и его исходы.

Приведенное в значительной мере связано с тем, что до сих пор диссертация рак предстательной железы в полной мере разработана стратегия диагностического процесса при РПЖ, способная обеспечивать максимальные его возможности, не до конца выяснены значимость в этом результатов клинических, клинико-лабораторных и клинико-инструментальных исследований, способы и критерии прогнозирования заболевания и другие аспекты данной проблемы.

Несмотря на достигнутый за последние десятилетия значительный прогресс в хирургическом лечении больных раком предстательной железы Петров С.

  • Боль в паху а простатита нет
  • Лечение простатита спиртом и
  • Ну вот и они, - сказал Макс.

  • И рад по-мочь .

Далеко не в полной мере разработаны прогнозирование и диагностика рецидивов РПЖ после хирургического лечения. Сведения иностранных авторов по этому поводу носят разноречивый характер, затрудняющий их использование в клинических условиях Freedland S. Диссертация рак предстательной железы пробел существует и в разделе проблемы, касающейся качества жизни пациентов в различные периоды болезни.

Имеющиеся на эту тему литературные сведения получены с помощью стандартных тест-систем иностранного происхождения, которые не учитывают влияния локализации патологического процесса на организм и не отражают характерных для данного заболевания изменений состояния здоровья Лоран О.

В связи с этим назрела необходимость разработки и внедрения в практику методики исследования качества жизни больных РПЖ, способной обеспечивать получение всесторонней оценки жизнедеятельности и на диссертация рак предстательной железы получаемой таким образом информации существенно повысить эффективность оказания им медицинской помощи. Вышеизложенные сведения определили диссертация рак предстательной железы и задачи исследования. Цель исследования. Исследовать состояние диагностики рака предстательной железы, отдаленные исходы хирургического лечения, качество жизни больных и разработать мероприятия по их оптимизации.

диссертация рак предстательной железы рак простаты предстательной железы

Задачи исследования 1. Определить показания для первичной, вторичной и третичной биопсий предстательной железы и их структуру. Выяснить частоту рака предстательной железы в группах пациентов с показаниями для первичного, вторичного и третичного морфологического исследования тканей простаты, а также ее зависимость от результатов клинических, клинико-лабораторных и клинико-инструментальных исследований.

Исследовать эффективность различных вариантов первичной биопсии предстательной железы. Разработать методику прогнозирования рака простаты и определения оптимального количества биоптатов при первичной и вторичной биопсиях. Выяснить структуру клинических стадий РПЖ, выявляемого при первичной, вторичной и третичной биопсиях простаты.

Изучить морфологические особенности аденокарциномы ПЖ, выявляемой при первичной и повторных вторичной и третичной биопсиях. Определить коррелятивные связи клинических стадий рака простаты диссертация рак предстательной железы основными клиническими, клинико-лабораторными и клинико-инструментальными показателями.

Результаты радикальных методов лечения клинически локализованного рака простаты Введение к работе После широкого внедрения оценки уровня простатического специфического антигена Диссертация рак предстательной железыа также основанных на ней скрининговых программ в клиническую практику, во всем мире резко возросла частота прижизненного выявления рака предстательной железы. В структуре онкологической заболеваемости мужчин в России данное новообразование занимает четвертое ранговое место, выйдя на первое место по величине прироста.

Изучить общую, скорректированную и безрецидивную десятилетнюю выживаемость больных раком предстательной железы, перенесших позадилоннуго радикальную простатэктомию. Разработать методику прогнозирования рецидива рака простаты у больных после позадилонной радикальной простатэктомиии. Оценить эффективность методики исследования качества жизни больных раком предстательной железы с помощью диссертация рак предстательной железы опросника 8Р Разработать специальную методику, позволяющую оценивать изменения диссертация рак предстательной железы жизни больных РПЖ, обусловленные заболеванием и различными лечебными мероприятиями и с ее помощью обследовать наблюдаемых пациентов.

Научная новизна исследования 1.

Введение диссертации по теме "Онкология", Бессмертный, Дмитрий Васильевич, автореферат Актуальность темы. Изучение рака предстательной железы РПЖ приобрело в настоящее время значительную актуальность в связи диссертация рак предстательной железы высоким темпом роста показателей заболеваемости и смертности, а также в следствии трудностей диагностики на ранней стадии Гарин A. По данным Международного агентства по изучению рака, злокачественными опухолями предстательной железы ПЖ в мире ежегодно заболевают более полумиллиона мужчин.

Выяснена частота рака предстательной железы в группах пациентов, подвергнутых первичной, вторичной и третичной биопсии. Определены степень корреляции онкологического процесса с различными клиническими, клинико-лабораторными и клинико-инструментальными показателями, диагностическое и прогностическое их значение.

Установлена зависимость эффективности первичной и вторичной биопсии от схем их выполнения. Изучена структура клинических стадий заболевания, выявленного при первичной, вторичной и третичной биопсии простаты. Выяснены общая, скорректированная и безрецидивная летняя выживаемость больных раком предстательной железы, перенесших позадилонную радикальную простатэктомию. Выяснены степени риска рецидива РПЖ и частота его развития после позадилонной радикальной простатэктомии, а также связь со стадией заболевания, дооперационным содержанием ПСА в крови и дифференцировкой опухоли.

Дана всесторонняя оценка качества жизни больных раком простаты, подвергнутых позадилонной радикальной простатэктомии, на различных этапах наблюдения. Выяснена структура и степень выраженности различных осложнений, снижающих качество жизни больных раком предстательной железы, подвергнутых хирургическому лечению.

Результаты лечения и факторы прогноза при клинически локализованном раке предстательной железы

Практическая значимость 1. Разработана методика прогнозирования диссертация рак предстательной железы предстательной железы при первичной диссертация рак предстательной железы вторичной биопсиях. Определены оптимальные схемы первичной и вторичной биопсии простаты, позволяющие обеспечивать максималыгую эффективность диагностики заболевания.

Установлены критерии и метод прогнозирования вероятности рецидива прогрессии РПЖ после позадилонной радикальной простатэктомии. Предложена система диспансерного наблюдения пациентов, подвергнутых позадилонной радикальной простатэктомии. Разработана оригинальная тест-система "Универсальный опросник качества жизни больных раком предстательной железы", позволяющая давать всестороннюю оценку качества жизни пациентов, определять степень тяжести различных осложнений, связанных с заболеванием и проводимыми лечебными мероприятиями, а также их влияние на различные аспекты жизни.

Обоснован комплекс медицинских мероприятий для больных раком простаты, способный устранять или снижать выраженность нарушений их качества жизни. Личное участие автора в получении результатов. Автор осуществлял планирование исследования, разработал оригинальную схему базы данных, позволяющую хранить и систематизировать результаты обследования пациентов.

Участвовал в обследовании пациентов выполнял эндоскопические, ультразвуковые и рентгенологические исследования, пункционную биопсию предстательной железы. Осуществлял хирургическое и консервативное лечение больных, их наблюдение в послеоперационном периоде, вел медицинскую документацию. Автором разработана оригинальная тест-система "Универсальный опросник качества жизни больных раком наилучшее от простатита железы", с помощью которой получена многосторонняя оценка качества жизни обследуемых, исследовано влияние заболевания и применяемого лечения на профессиональную и социапьную их деятельность.

Автор лично применял ее и стандартный опросник 8Р для обследования наблюдавшихся пациентов. Осуществил статистическую обработку и анализ полученных результатов исследований. Основные положения, выносимые на защиту 1.

Установлены различные степени вероятности диагностики рака простаты у мужчин с показаниями для первичной и диссертация рак предстательной железы биопсии. Использование их критериев позволяет определять оптимальное количество исследуемых биоптатов, способных обеспечить максимальную полноту морфологической диагностики заболевания.

Диагностируемый при первичной биопсии рак предстательной железы только у половины обследованных является клинически локализованным. Рак простаты, выявленный при повторных биопсиях, характеризуется меньшими распространенностью диссертация рак предстательной железы агрессивностью, по сравнению с опухолью, обнаруженной при первичной процедуре.

Прогностически значимыми показателями его прогрессии являются предоперационный уровень ПСА крови, патоморфологическая стадия заболевания и степень дифференцировки клеток опухоли. Установлены критерии различных степеней вероятности рецидива РПЖ после позадилонной радикальной простатэктомии, определены относящиеся к ним категории пациентов.

Авторская тест-система "Универсальный опросник качества жизни больных раком предстательной железы", в отличие от традиционной методики SF, позволяет оценивать состояние мочеиспускательной, половой, кишечной и гормональной функций. Она также предусматривает конкретизацию степени нарушений упомянутых систем, связанных с ними беспокойств и также влияние этих изменений на социальную жизнь обследуемых.

метастазы аденомы простаты в легкие

диссертация рак предстательной железы Качество жизни больных РПЖ в предоперационном периоде снижено в основном в связи с изменениями эмоционального статуса, а в послеоперационном - за счет нарушений мочеиспускательной, половой, у получавших антиандрогенную терапию - и эндокринной функций, а также связанных с ними беспокойств.

Реализация и внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в научную, учебную и лечебно-диагностическую работу кафедры и клиники урологии Военно-медицинской академии. Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены на I Конгрессе Профессиональной ассоциации андрологов Росси Кисловодск, ; V Всероссийской научной конференции "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний" Обнинск, ; научно-практической конференции "Онкологическая урология: от научных исследований к клинической практике современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки " Москва, ; VII Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении" С-Петербург, ; I, II, III и IV Конгрессах Российского общества онкоурологов Москва, ; Международной научно-практической конференции "Актуальные вопросы диагностики и лечения рака предстательной железы", Минск, ; конференции Российского общества онкоурологов, Екатеринбург, диссертация рак предстательной железы V Конгрессе мужское здоровье Кисловодск, По материалам исследования опубликовано 52 печатные работы, в том числе 14 статей, из которых 8 в журналах, входящих в перечень ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах компьютерного набора, состоит из введения, 5 глав характеристика обследованных и методы исследований и четырех глав собственных исследованийобщего заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего источник, диссертация рак предстательной железы том числе 74 отечественных и зарубежных. Текст работы сопровожден 35 таблицами и 56 рисунками.

Хирургическое лечение больных клинически локализованным раком предстательной железы

Выполненные исследования не ущемляли права, подвергавшихся им субъектов, в соответствии с требованиями медицинской этики. Обследование пациентов осуществляли в соответствии с рекомендациями международного согласительного комитета 3-го Международного Совещания по вопросам гиперплазии предстательной железы под эгидой Всемирной Организации Здравоохранения и Европейской ассоциации урологов Кроме общеклинических и клинико-лабораторных исследований, всем мужчинам определяли содержание ПСА в крови, проводили пальцевое ректальное исследование простаты и ее ультрасонографию.

Пациентам, у которых диагностировали доброкачественную гиперплазию простаты, проводили динамическое наблюдение, включавшее и мониторирование уровня ПСА крови. По результатам первичного патоморфологического исследования участков тканей простаты и динамического наблюдения пациентам в возрасте 51,0 лет была выполнена вторичная биопсия простаты. Всем больным аденокарциномой предстательной железы определяли клиническую стадию заболевания в соответствии с предложенной Международным Противораковым Союзом TNM классификацией шестого издания Sobin L.

Степень распространенности опухолевого процесса и наличие отдаленных диссертация рак предстательной железы выясняли с помощью сцинтиграфии скелета и рентгенографии легких.

Пациентам, подвергавшимся хирургическому лечению, прибор для лечения предстательной железы компьютерную или диссертация рак предстательной железы томографию малого таза. Выбор метода лечения больных раком предстательной железы хирургическое или медикаментозное осуществлялся в соответствии со стадией заболевания и состоянием их здоровья.

Кирова была выполнена позадилонная радикальная простатэктомия, наблюдали и диссертация рак предстательной железы обследовали на диссертация рак предстательной железы первого года - через один, три, шесть, девять и двенадцать месяцев, а в последующем - два раза в год.

Обследование включало, кроме традиционных клинико-лабораторных мероприятий, пальцевое: ректальное диссертация рак предстательной железы ложа предстательной железы и определение содержания ПСА в сыворотке крови. При наличии показаний проводили дополнительные диагностические мероприятия ультразвуковое исследование, магниторезонансную томографию малого таза, сцинтиграфию скелета и др.

Больным с мести о распространенным раком предстательной железы 90 чел. Диагностику местного рецидива рака простаты проводили методом магниторсзонансной томографии малого таза, в том числе эндоректальной катушкой.

Пациентам с прогрессией заболевания назначали дополнительное лечение - максимальную андрогенную блокаду медикаментозную или хирургическую или лучевую терапию Матвеев В. У из оперированных мужчин исследовали качество жизни с помощью стандартного опросника качества жизни SF и авторской тест-системы "Универсальный опросник качества жизни больных раком предстательной железы" у чел.

Некоторая часть из числа обследованных этой группы получала гормональное лечение: 23 чел. Информацию об объеме, форме, состоянии контуров, выраженности капсулы, эхоструктуре тканей простаты и пр.

Трансректальную мультифокальную пункционную биопсию предстательной железы выполняли по стандартной методике под визуальным ультразвуковым наведением. Позадилонную радикальную простатэктомию осуществляли по стандартной методике Петров С.

Морфологическое исследование тканей предстательной железы осуществляли в патоморфологической лаборатории кафедры патологической анатомии Военно-медицинской академии. Оно заключалось в приготовлении из биопсийного и операционного материала гистологических диссертация рак предстательной железы и их последующей микроскопии.

Каталог диссертаций

Степень дифференцировки опухолевых клеток осуществляли полуколичественным методом с вычислением суммарного коэффициента - суммы Глисона Аничков Н. Результаты исследований заносили в специальную базу данных "Рак предстательной железы", разработанную совместно с кафедрой общественного здоровья и экономики военного здравоохранения Диссертация рак предстательной железы академии.

Статистическая обработка результатов исследований выполнена по стандартным программам для персональных компьютеров MS Offise Access, Excel и "Statistica 6. Сопоставление зависимых групп результатов исследований выполняли с помощью критерия Вилкоксона.

Анализ показателей времени выживаемости пациентов и возникновения прогрессии заболевания в одной и в нескольких группах, исследование интенсивности возникновения рецидивов на всем протяжении наблюдения в зависимости от конкретных значений факторов,- оценку влияния нескольких факторов на выживаемость больных осуществляли с помощью таблиц времен жизни, метода Каплана-Мейера и регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса.

Показатели общей выживаемости рассчитаны из реальных данных о длительности жизни каждого больного на момент завершения исследования. При расчете скорректированной выживаемости в категорию "умершие больные" относили только тех пациентов, причиной смерти которых явился рак предстательной железы. Безрецидивную выживаемость определяли исходя из продолжительности периода времени с момента оперативного вмешательства до возникновения рецидива прогрессии заболевания у каждого пациента Урбах В.

ОЗ; р? Частота РПЖ в различных по основным клиническим, клинико-лабораторным и клинико-инструментальным показателям группах мужчин представлена в табл. Таблица 1.


статьи
  • комплексная терапия аденомы простаты
  • золотистый стафилококк и простатит
  • в моче кровь при аденоме простаты