Home / Предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании

Предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании

Матвеев Глава 4. Диагностика рака предстательной железы Тщательно собранный анамнез помогает установить некоторые особенности заболевания. Симптомы рака предстательной железы, особенно дизурия, развиваются. Иногда постепенно ухудшается общее состояние, больной жалуется на слабость, похудание. Внешний вид пациента изменяется только при далеко зашедшем опухолевом процессе. Истощение и выраженная бледность кожи наблюдаются редко. При осмотре следует обращать внимание на состояние лимфатических узлов, печени, почек, мочевого пузыря, определять количество остаточной мочи.

При возникновении подозрения на рак предстательной железы в первую очередь принято проводить три необходимых исследования: I.

пальцевое ректальное исследование :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Пальцевое исследование простаты. Определение уровня простато-специфического антигена ПСА. Ультразвуковое исследование УЗИ простаты, при показаниях -одновременно с биопсией. Пальцевое исследование прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки - самый простой, дешевый и безопасный метод диагностики рака предстательной железы. Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией. Пальпация железы осуществляется в коленно-локтевом положении больного, либо при лежании на правом боку.

В результате пальпации врач может выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы. Ассиметричная предстательная железа. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза.

Неподвижность железы вследствие сращения ее с окружающими тканями. Пальпируемые предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании пузырьки. Данные, полученные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, так как ложно положительный диагноз рака предстательной железы возможно поставить при следующих обстоятельствах: 1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Показания к проведению пальцевого исследования простаты

Камни предстательной железы. Флеболиты стенки прямой кишки. Полипы или рак прямой кишки. Аномалии семенных пузырьков. Результаты пальпации безусловно очень трудно дифференцировать предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании перечисленных заболеваний, но зато они являются вескими основаниями для дальнейшего обследования больного. В среднем только у одной трети случаев пальпируемых узлов предстательной железы впоследствии гистологически верифицируют рак простаты.

Поскольку простато-специфический антиген имеет большое значение не только для диагностики, но и для лечения и прогноза рака предстательной железы, более подробно предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании на этом маркере.

Классификация, симптоматика, диагностика, лечение простатита*

Использование предложенного уровня снижает количество ложно-положительных определений при гиперплазии предстательной железы. Уровень ПСА в сыворотке крови может быть повышен по следующим причинам: - рак простаты, - наличие воспаления или инфекции в простате, - ишемия или инфаркт простаты, предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании эякуляция накануне исследования. Диагностическая значимость почти всех опухолевых маркеров ограничена из-за ложно-положительных значений, наблюдаемых при некоторых незлокачественных патологиях.

Длительно ведутся споры о том, оказывает ли пальпаторное обследование предстательной железы влияние на уровень ПСА в сыворотке. Некоторые авторы Brawer et аl. С другой стороны, несомненно, инвазивные методы трансуретральная биопсия или трансуретральная резекция простаты приводят к значительному повышению сывороточного уровня ПСА. Stamey с соавторами в детальном исследовании показали, что при массаже простаты концентрация ПСА в сыворотке крови через 5 минут увеличивалась в 1.

У больных, у которых массаж комбинировался с цистоскопией, ПСА увеличивался в 4 раза, а сразу же после биопсии перинеальных лимфоузлов и трансуретральной резекции -. Из незлокачественной патологии предстательной железы простатиты острые или хронические могут приводить к значительному повышению ПСА Dalton et аl.

как измеряется объем предстательной железы

Доброкачественные гиперплазии могут давать высокую частоту ложно-положительных результатов, причем экспрессия антигена зависит от величины железы Eicoreetal. Так Stamey с соавторами показали, что уровень ПСА у группы больных с гиперплазией предстательной железы перед операцией варьировал от 0. Подсчитано, что концентрация ПСА в сыворотке больных с гиперплазией предстательной железы составляет 0. Armitage et аl. Другие авторы утверждают, что высокие значения ПСА при доброкачественных новообразованиях предстательной железы не так уж предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании редки.

упражнения простатит

Однако наибольшее значение определения ПСА безусловно имеет для диагностики рака предстательной железы. Следует отметить, что из трех основных исследований: определения ПСА, ректального и ультразвукового исследования предстательной железы - определение простато-специфического антигена имеет наименьшее количество ложноoтрицательных результатов и наибольшую специфичность.

Чувствительность метода недостаточна для определения латентного, фокального, высокодифференцированного рака простаты.

Так, Oesterling J. При сравнении предоперационных уровней ПСА с результатами, полученными после простатэктомии, многие авторы отмечают высокую чувствительность и четкую корреляцию со стадией заболевания. Так из ряда работ Stamey et аl. Поэтому при высоких цифрах ПСА биопсия предстательной железы должна проводится обязательно. Исследования Rana et аl.

Основным для клиницистов является осознание возможности выявления с помощью ПСА субклинических форм рака простаты без признаков экстра-капсулярной инвазии стадии Т1 и Т2когда возможно выполнение радикальной простатэктомии. По данным Myrtle et аl. Помимо первичной диагностики рака простаты, определение ПСА широко применятся в предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании случаях: 1. После радикальной простатэктомии через несколько недель ПСА перестает определяться.

Регулярные контрольные исследования каждые 3 месяца позволяют своевременно выявить рецидив заболевания в случае повышения ПСА. Если же показатели ПСА нормальны и нет клинических симптомов болезни, то исключаются другие исследования. У больных, получавших лучевую терапию, отмечается значительное снижение уровня ПСА в сыворотке предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании, что свидетельствует об эффективном лечении. В то же время, повышение ПСА говорит о малой чувствительности опухоли к проводимому лечению, либо о рецидиве заболевания.

Следует отметить, что снижение ПСА до нормальных цифр коррелирует с уровнем антигена до лечения. Большинство пациентов со стабильным снижением ПСА оставались в ремиссии в течение последующих лет.

Целесообразно определять ПСА у больных, получающих терапию антиандрогенами. Повышение уровня ПСА говорит о прогрессировании заболевания и о необходимости сменить характер лечения.

При антиандрогенном лечении уровень ПСА в сыворотке крови является точным индикатором успеха или предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании терапии. Это означает, что уровень ПСА не играет прогностического значения до начала терапии, в то время как в процессе лечения ПСА является хорошим индикатором эффективности терапии и хорошо коррелируется, как с выживаемостью, так и с длительностью ремиссии.

Согласно Staineyповышение уровня ПСА через 6 месяцев после начала терапии может служить в качестве оценки чувствительности к проводимой терапии. Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы. Ультразвуковое исследование нашло очень широкое применение в диагностике многих заболеваний предстательной железы, в том числе и рака. Особенно интерес к исследованию проявился с введением трансректальной ультразвуковой томографии.

Современные трансректальные ультразвуковые датчики обеспечивают очень высокое качество изображения и позволяют детально визуализировать структуру простаты, окружающих ее органов и тканей, а также прицельно взять биопсию из измененного участка железы. В норме неизмененная предстательная железа при ультразвуковом исследовании имеет треугольную форму.

  1. Простатит противовоспалительное
  2. Пальпация простаты — эффективное пальцевое исследование предстательной железы
  3. Пальцевое ректальное исследование простаты
  4. Диагностика рака предстательной железы
  5. Является простатит причиной бесплодия
  6. Диффузных изменений в паренхиме предстательной железы
  7. Вы точно человек?
  8. Она обеспечивает полноценную половую жизнь мужчины и влияет на общее состояние организма.

Основание железы обращено к прямой кишке, а верхушка - к шейке мочевого пузыря. Наибольший размер железы в поперечном направлении составляет мм, в передне-заднем направлений он равен мм, в продольном - мм.

На ультразвуковых томограммах различаются центральная и периферическая зоны простаты, которые обычно занимают большую часть предстательной железы. При ультразвуковом исследовании периферическая зона имеет однородную структуру и характеризуется отражениями средней интенсивности. Центральная зона расположена вокруг простатического отдела уретры, имеет ячеистую структуру, а по эхогенности ниже периферической зоны.

При осмотре области шейки мочевого пузыря выделяется гипоэхогенная фибро-маскулярная строма, не содержащая желез, которая формирует переднюю часть простаты. Как считает В. Шолоховс возрастом при развитии доброкачественной гиперплазии или при воспалительных заболеваниях центральная и периферическая зоны железы могут не дифференцироваться.

Простатический отдел уретры выглядит в виде гипоэхогенного тяжа, проходящего в черную центральную зону железы. Простата окружена перипростатической жировой клетчаткой и фасцией, которые формируют гиперэхогенный пограничный слой, который часто описывается как капсула железы.

Истинная капсула простаты, если ее удается визуализировать, определяется в виде очень тонкой гипоэхогенной прерывистой линии по поверхности железы.

Семенные пузырьки визуализируются в виде симметричных гипоэхогенных тяжей, расположенных между простатой и мочевым пузырем размерами 2 х 7 см. Как уже отмечалось выше, рак чаще всего развивается в периферической зоне простаты. Учитывая эту особенность, проще проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Выявляемые структурные изменения, локализирующиеся в пределах предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании зоны, с большей вероятностью могут быть отнесены к проявлению доброкачественного процесса, в то предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании как обнаружение структурной перестройки, локализующейся в периферической зоне, чаще соответствует злокачественной опухоли.

Большей частью опухоль располагается на глубине мм от пограничною слоя. Вокруг простатического отдела уретры располагается тонкий участок железистой ткани - так называемая переходная зона.

Наиболее характерными признаками рака простаты, локализующегося в периферической зоне, является наличие одного или нескольких узлов неправильной формы и пониженной эхогенности рис. Трансректальное исследование предстательной железы продольная плоскость на границе периферической и переходной зоныопухолевый узел указан стрелкой не выходящий за пределы органа. Признаков пенетрации капсулы.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты

Диагноз: рак предстательной железы. Нередко узел окружен гиперэхогенным ободком, что объясняется фиброзной реакцией соединительной ткани предстательной железы, окружающей опухолевый очаг. По мере роста опухоли появляются бугристые контуры железы с признаками пенетрации пограничного слоя рис.

Рак предстательной железы. Опухолевый узел в периферической зоне левой доли, инфильтрирует заднебоковую поверхность железы и перипростатической клетчатки. Трансректальное исследование предстательной железы поперечная плоскость.

Опухолевый узел в периферической зоне левой доли. Отмечается деформация наружного контура железы, признаки пенетрации собственной капсулы. Т3 Диагноз: рак предстательной железы.

предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании лечение простатита у мужчин отзывы

Особенно большое значение имеет выявление инфильтрации по передне-боковой поверхности железы, которая недоступна пальцевому исследованию. Наиболее сложными для диагностики являются опухоли, которые локализуются в центральной и переходной зонах железы.

Пальпация простаты

Зачастую, развиваясь на фоне доброкачественной гиперплазии, рак по эхогенности практически не отличается от окружающих тканей, в связи с чем нередко возникают диагностические ошибки, а диагноз устанавливается при гистологическом исследовании удаленного материала во время операции.

По мере увеличения опухолевой инфильтрации стромы железы меняется ее ультразвуковая структура. Ткань железы становится неоднородной, с беспорядочными отражениями низкой интенсивности. Ультразвуковая томография позволяет выявить инфильтрацию капсулы простаты, семенных пузырьков мочевого пузыря, стенки прямой кишки, лимфатических узлов, что, естественно, позволяет уточнить стадию заболевания.

В отличие от рака, гиперплазия предстательной железы обычно развивается в переходной зоне по направлению к внутренней части железы. При этом переходная зона начинает сдавливать центральную и периферическую зону, вызывая их постепенную атрофию. Из центральной и периферической зон и фибромышечных слоев формируется "хирургическая капсула", по которой происходит "вылущивание" гиперплазированных узлов при операции. По мере роста доброкачественной гиперплазии железа приобретает шаровидную форму; при преимущественном росте периуретральных желез отмечается выбухание контура железы в просвет мочевого пузыря и формируется средняя доля, которая растет, оттесняя кпереди и деформируя заднюю стенку мочевого пузыря, сдавливая в значительной степени простатическую уретру и шейку мочевого пузыря.

Поскольку доброкачественная гиперплазия предстательной железы не характеризуется инфильтративным ростом, то капсула железы обычно четко прослеживается по периферии среза. Частыми находками при доброкачественной гиперплазии являются мелкие ретенционные кисты и кальцинаты, генез которых связан со сдавлением протоков железы гиперплазированной тканью; располагаются они чаще всего.

При ультразвуковом исследовании простаты порой возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с простатитом. Это вызвано тем, что пальпация предстательной железы при простатите иногда дает результаты, очень похожие на рак. Ультразвуковое исследование в стадии отека и инфильтрации железы выявляет: увеличение железы рис. Снижается эхогенность железы, теряется эхографическая дифференциация железистых и фибромышечных зон. Хронический простатит с участками кальцификации в железе.

Диагностика рака предстательной железы

Хронический простатит; усиление кровотока в ткани железы режим энергетического Доплера. При абсцедировании простатита - на фоне гипоэхогенной отечной ткани железы появляются анэхогенные зоны, соответствующие зонам некротических изменений. Постепенно происходит формирование стенки абсцесса в виде кистозной структуры с толстой стенкой и жидкостным неоднородным содержимым.

При хроническом простатите эхоструктура железы может быть практически не изменена, либо выявляются диффузные повышенной эхогенности структуры в результате клеточной инфильтрации и склеротических изменений. Определяются кальцинаты и мелкие ретенционные кисты. Описанные три основных метода диагностики в дальнейшем требуют обязательного морфологического подтверждения заболевания.

С этой целью выполняется пункционная биопсия, которая наиболее достоверна при выполнении ее под контролем ультразвука. Особенно это касается обследования больных с малыми образованиями.

Биопсию предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании железы можно производить через промежность, трансректально или трансуретральным доступом.

Открытая предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании применяется крайне редко. Трансуретральная резекция предстательной железы не только позволяет уточнить диагноз, но и обеспечивает восстановление мочеиспускания. Трансвезикальная биопсия предстательной железы - вынужденная манипуляция у больных с подозреваемым раком предстательной железы, у которых в связи с острой задержкой мочеиспускания, обострением хронического пиелонефрита и высокой азотемией возникает срочная необходимость в проведении цистостомии.

Осложнения пункционной биопсии встречаются крайне редко и могут быть связаны с повреждением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Возможна гематурия, гематоспермия, промежностная и позадилобковая гематома. В некоторых сложных случаях дифференциальной диагностики с успехом применяют цитологическую диагностику рака предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании железы.

Для цитологического исследования используют аспират из предстательной железы. Цистоскопия является вспомогательным методом диагностики. При проведении цистоскопа может отмечаться девиация мочеиспускательного канала опухолевыми узлами. При цистоскопии удается обнаружить асимметричную деформацию шейки мочевого пузыря. В месте прорастания опухолью предстательной железы стенки мочевого пузыря определяется разрыхленность слизистой оболочки, фибриновые налеты, язвы или опухолевые разрастания, при этом трудно решить - прорастает ли опухоль из предстательной железы в мочевой пузырь или опухоль предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании в железу.

Из методов диагностики рака предстательной железы заслуживает внимания рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Получаемая при этом информация соответствует таковой при ультразвуковом исследовании.

На томограммах также видны структура предстательной железы, опухолевые узлы, их величина, степень прорастания капсулы, инфильтрация мочевого пузыря, семенных пузырьков, окружающей клетчатки. Эти методы, однако, оказались не более точными, чем трансректальное УЗИ при определении стадии ограниченного местного роста рака предстательной железы, и, более того, есть данные, что трансректальное ультразвуковое исследование дает более надежные результаты при оценке стадии заболевания. Экскреторная урография позволяет оценить функцию почек и уродинамику верхних мочевых путей.

Уретероэктазия и уретерогидронефроз являются следствием сдавления тазовых отделов мочеточников опухолью. Такие изменения часто бывают односторонними. При полной обструкции мочеточника происходит выключение почки, при этом тень рентгеноконтрастного вещества на стороне сдавления как можно лечить простатита домашних. Определение стадии заболевания.

За установлением диагноза рака предстательной железы одновременно встает вопрос об установлении стадии заболевания, что в конце концов определяет характер будущего лечения.

Кратко остановимся на возможностях применяемых методов исследования в установлении стадии заболевания.

как колоть лидазу при простатите аденома простаты симптомы признаки

Часто наблюдается недооценка стадии, поскольку небольшие, расположенные в передних отделах железы опухоли, как правило, не пальпируются; ложноположительные результаты наблюдаются у больных с гиперплазией предстательной железы и простатитом.

Этот метод однако позволяет выявить рак предстательной железы, когда уровни ПСА остаются в пределах нормы, и предоставляют хотя не точные, но полезные данные о стадии заболевания.

Пальпируемый неподвижный опухолевый инфильтрат или прорастание в предстательная предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании форте говорят о далеко зашедшем опухолевом процессе Т4.

Определение простатического специфического антигена. При оценке отмечается достаточно четкая корреляция между уровнями ПСА и гистологической и в меньшей степени клинической стадией рака предстательной железы. У каждого конкретного больного корреляция не столь сильна из-за значительного перекрывания пределов различных возрастных норм. Хотя сывороточные уровни ПСА сами по себе не являются надежным показателем стадии заболевания, их можно использовать, чтобы избежать некоторых исследований. У таких больных вероятность метастазов в костях приближается к нулю, хотя многие практические врачи считают этот метод исследования основным, так как при его помощи можно диагностировать "горячие точки", как например, остеоартроз позвоночника, который позже может создать путаницу в оценке симптомов.

Казалось бы приведенные цифры убедительно показывают значимость ПСА для прогноза заболевания, но тем не менее надо принимать во внимание и другие исследования.

что такое кальценаты в предстательной железе настойка корня аира от простатита

На настоящий момент можно ориентироваться на следующие показатели ПСА. Последнее время все чаще стали говорить об использовании ПСА в совокупности с показателем Глисона и пальцевого исследования простаты для диагностики лимфогенных метастазов. Таким образом, ПСА - это ценный метод, который используется для оценки предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании в случаях вновь выявленного рака предстательной железы.

Ультразвуковое исследование предстательной железы. Возможности обычной трансабдоминальной эхографии ограничены: можно определить размеры железы, состояние капсулы, симметрию железы, объем остаточной мочи, однако выявление тонких изменений внутренней структуры железы и характера патологических изменений возможно только при поведении трасректального ультразвукового исследования. При УЗИ основным диагностическим параметром является снижение эхогенности, но то же самое наблюдается и при других заболеваниях.

Поэтому вероятность ошибки в установлении диагноза и соответственно стадии заболевания велика, особенно при небольших опухолях. Поиск метастазов при раке предстательной железы направлен на исследование регионарных предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании узлов и костей, где в первую очередь определяются метастазы. Ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная воспаления простаты, магнитно-резонансовая томография - могут выявить метастазы, когда размер их превышает 2 см в диаметре, однако эти методы диагностики не позволяют обнаружить мелкие и микроскопические метастазы.

Следует при этом отметить и то, что выявляемые увеличенные лимфатические узлы далеко не всегда поражены метастазами и при гистологическом исследовании находят только их гиперплазию. Самая надежная информация получается после тазовой лимфаденэктомии, которая выполняется либо во время операции простатэктомии, либо как самостоятельное вмешательство.

предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании

Согласно Щуберту Е. При этом гистологическое строение метастазов в лимфоузлах не всегда соответствовало строению первичной опухоли. Этим обуславливается необходимость лимфаденэктомии с гистологическим исследованием лимфоузлов методом ступенчатых срезов.

ПРОСТАТИТ, лечение: ложь или правда. Хронический простатит, как лечить.

В последние годы тазовая лимфаденэктомия выполняется эндоскопически. Сцинтиграфию костей, как правило, выполняют в случае вновь выявленного рака предстательной железы для оценки исходного состояния.

Однако это метод при стандартном обследовании стали использовать реже, так как было доказано, что уровни ПСА являются более надежным диагностическим критерием при метастазах в кости; кроме того, последний метод дешевле. Характерные изменения определяют при предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании костей таза и поясничного отдела позвоночника, при их местатическом поражении, которые носят чаще остеобластический, реже остеолитический или смешанный характер.

Вы точно человек?

Вследствие чередования остеобластических и остеолитических участков, кости таза имеют пятнистый, мраморный вид. Несмотря на применение всех современных методов диагностики рака предстательной железы все же допускается большой процент ошибок в установлении стадии заболевания.

В основном ошибки допускались в клиническх стадиях Т2b и .


статьи
  • кто избавился от хронического простатита
  • ультразвуковые приборы от простатита
  • какие антибиотики лучше применять при простатите