Home / Лечение флутамидом при раке предстательной железы

Лечение флутамидом при раке предстательной железы

РПЖ относится к андрогензависимым заболеваниям, поэтому общий принцип его лечения состоит в противодействии андрогенной стимуляции опухолевых клеток предстательной железы [1]. Достичь этого можно с помощью кастрации или фармакологических препаратов, подавляющих секрецию тестостерона или блокирующих действие андрогенов непосредственно в опухолевых клетках.

Предпочтение отдают консервативной паллиативной терапии с применением фармакологических препаратов, относящихся к разным классам химических веществ и с различным механизмом действия. При лечении РПЖ используются эстрогены диэтилстильбэстрол, этинилэстрадиол, гексэстрол и др.

Препараты этой группы применяют как самостоятельно, так и в комбинациях с другими методами ГТ см. Значимость АА особенно их нестероидных разновидностей определяется как особенностями продукции андрогенов в организме, так и механизмом действия препаратов. В конце х гг. ХХ ст. Нестероидные АА действуют на уровне только ПЖ, блокируют и связывают в андрогензависимых клетках РПЖ АР и таким образом предотвращают активацию последних в транскрипционные факторы.

Побочные эффекты лекарственных препаратов, применяемых в онкологии, неизбежны, но могут и должны быть минимизированы. Целью данной работы является сравнительный анализ частоты и характера побочных токсических эффектов современных гормональных средств, используемых при лечении РПЖ. Известно, что андрогены в мужском организме влияют на многие системы, включая гемопоэз, гомеостаз кальция, минерализацию костей, липидный и углеводный обмены, мышечную трофику, мужские половые органы и половую активность.

  1. Рак предстательной железы: этиология, диагностика, лечение.
  2. Лечение первично выявленного распространенного рака предстательной железы
  3. Показатели нормальных значение ПСА изначально базировались на вычислении конфиденциальных интервалов, полученных у средне-статистического мужчины.
  4. Терапия по угнетению выработки андрогенов, или Наружное облучение вместе с угнетением выработки андрогенов, или Оперативное вмешательство с целью прекращения кровотечения или ликвидации закупорки мочевыводящих путей, или Динамическое наблюдение у пожилых больных без симптомов рака или с наличием серьезных сопутствующих заболеваний.
  5. Четкость изображения поражала.

  6. Список лекарств при хроническом простатите

При дефиците андрогенов хирургическая кастрация наблюдаются атрофия скелетных мышц, остеопороз, падение уровня гемоглобина, ощущение хронической усталости, слабость, депрессия и потеря полового влечения и потенции. Большинство методов эндокринной терапии РПЖ направлено на снижение уровня тестостерона в крови путем подавления его синтеза в яичках и коре надпочечников.

Применение фармакологических средств с антиандрогенной активностью при лечении РПЖ приводит к недостаточности андрогенов эффект химической кастрации в организме и является основной причиной побочных эффектов.

Лечение первично выявленного распространенного рака предстательной железы

Наиболее распространенным методом паллиативного лечения РПЖ в нашей стране остается эстрогенотерапия, которая приводит к значительной регрессии опухоли и ее метастатических узлов.

Традиционно эстрогены применяются в больших дозах. Самый проблематичный вопрос эстрогенотерапии РПЖ — это переносимость препаратов, которая является результирующей их общей токсичности, феминизирующего действия и отрицательного психологического влияния. Такие сопутствующие явления как гинекомастия, подавление либидо, импотенция, бесплодие и другие, обусловлены собственно эстрогенной активностью.

Что касается побочных токсических реакций и осложнений, то они, к сожалению, часто проявляюся даже при назначении эстрогенов в минимальных терапевтических дозах. К ним относятся стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоэмболическая болезнь, артериальная гипертензия, отеки, церебро-васкулярные нарушения, холестаз.

Многие из сердечно-сосудистых и других осложнений связаны с вызываемыми эстрогенами гиперхолестеринемией, изменением соотношения фракций липопротеинов, задержкой воды в организме, ухудшением реологических свойств крови. Применение их противопоказано при поражениях печени и почек, тромбоэмболической болезни, декомпенсированном сахарном диабете, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Данные литературы свидетельствуют о высокой частоте осложнений при эстрогенотерапии табл. Как видим, наиболее типичными клиническими проявлениями являются сердечно-сосудистые расстройства, гепатотоксичность, импотенция и иммуносупрессия. Доказано, что около половины больных во время или после лечения эстрогенами умирают не от рака, а от сердечно-сосудистой недостаточности [12].

Ввиду серьезных токсических эффектов эстрогенные препараты на сегодняшний день относят ко второй линии лечения распространенного РПЖ. В последние годы существенно изменилось отношение к лечебной тактике больных с РПЖ. Акценты смещены к более широкому и целенаправленному применению антиандрогенов стероидной лечение флутамидом при раке предстательной железы лечение флутамидом при раке предстательной железы природы.

Ключевым звеном в реализации действия конкурентных антагонистов андрогенов в компетентных клетках является блокада специфических рецепторных белков, вследствии чего нарушаются процессы, опосредованные андрогенрецепторными комплексами на уровне механизмов транскрипции, трансляции и клеточного деления [5].

Среди лечение флутамидом при раке предстательной железы антиандрогенов наиболее часто используют ципротерона ацетат ЦПА, андрокур. К побочным явлениям ЦПА относятся кардио-васкулярная токсичность, дислипидемия [18].

гипертрофией предстательной железы омник окас. при простатите

В связи с этим в процессе лечения необходимо контролировать функцию печени, картину периферической крови, содержание глюкозы в крови. Одним из побочных проявлений антиандрогенной активности ЦПА является дозозависимое угнетение сперматогенеза.

Ослабление либидо связано как с антиандрогенной, так и с гестагенной активностью препарата [8]. Несомненным преимуществом его применения является низкая частота осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, однако существует определенная настороженность, так как препарат кроме антиандрогенной и антигонадотропной обладает слабой андрогенной и глюкокортикоидной активностью.

Нестероидные антиандрогены блокируют рецепторы андрогенов как в простате, так и в гипоталамусе, стимулируя гопоталамо-гипофизарно-гонадную систему, что приводит к повышению уровня тестостерона.

К побочным эффектам нестероидных антиандрогенов лечение флутамидом при раке предстательной железы относят гинекомастию, болезненность молочных желез, галакторею, задержку жидкости, иногда нарушение функции печени, тошноту, рвоту. Преимуществами применения флутамида является низкая лечение флутамидом при раке предстательной железы.

При применении флутамида рекомендуется контролировать функцию печени и почек [20]. Сравнительный анализ токсичности стероидных и нестероидных антиандрогенов, проведенный Ф. Шредером [6], показывает, что лечение флутамидом дает больше побочных эффектов, чем лечение ЦПА табл.

Однако с этим мнением согласны далеко не все специалисты, изучающие данную проблему [9]. Доминирующим побочным эффектом при использовании антиандрогенов является болезненная гинекомастия, что связывают с повышением концентрации эстрогенов в крови [6].

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Эректильная функция и сексуальная активность угасают медленно при применении обоих антиандрогенов. По мнению других авторов [16], либидо и сексуальная активность у большинства пациентов при приеме флутамида сохраняется, а побочные эффекты не бывают настолько тяжелыми, чтобы прерывать лечение надолго.

Большинство побочных реакций умеренно выражены и обратимы. Противопоказанием к назначению нилутамида служат выраженные нарушения функции печени.

Гормонотерапия для больных раком предстательной железы | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Сравнительные исследования токсичности анандрона были проведены у больных с гонадэктомией. Результаты свидетельствуют табл. Следует отметить низкую токсичность и хорошую переносимость бикалутамида касодекс. Побочные эффекты монотерапии касодексом связаны с антиандрогенной активностью и общей токсичностью препарата. Эффективность эндокринной терапии РПЖ агонистами ЛГ-РГ бусерелин, трипторелин, госерелин, лейпрорелин, нафарелин хорошо известна и у нас, и за рубежом.

новая лекарство от простатита как лечить аденому простаты подмором

Однако и она сопровождается рядом побочных эффектов, связанных с супрессией тестостерона: приливы, гинекомастия, снижение либидо, импотенция, уменьшение плотности костной ткани, депрессия, раздражительность, тошнота, нарушение зрения.

Эти эффекты опосредованы гипоталамическими механизмами. Прием больными агонистов ЛГ-РГ переносится лучше, чем кастрация или эстрогенная монотерапия. Частота побочных эффектов приводится на примере лечения РПЖ золадексом табл. Аналогичные эффекты наблюдаются и при применении других аналогов ЛГ-РГ.

О гормонотерапии при раке предстательной железы

Учитывая обратимый характер побочных эффектов, терапия агонистами ЛГ-РГ является оптимальной начальной схемой лечения для больных с впервые выявленным РПЖ.

Она дает возможность установить чувствительность опухоли к гормональным воздействиям и в последующем лечение флутамидом при раке предстательной железы любую лечебную стратегию. Применяются аналоги ЛГ-РГ самостоятельно и в сочетании с другими препаратами [10, 13].

Витамин с при аденоме простаты применение препаратов считается одним из перспективных лечение флутамидом при раке предстательной железы в лечении РПЖ. Комбинированная эндокринная терапия включает использование кастрации или аналогов ЛГ-РГ с эстрогенами, антиандрогенами, а также сочетание антиандрогенов с эстрогенами. Такое применение препаратов приводит к максимальной тотальной андрогенной блокаде МАБ.

Она высокоэффективна и практически безопасна, хотя не лишена побочных эффектов, присущих используемым препаратам [2, 14]. МАБ рекомендуют в качестве первой линии гормонального лечения и считают "золотым стандартом" в лечении метастатического РПЖ. Обе эти комбинации были близки по эффективности и побочным действиям, то есть они не обладают сильно выраженной токсичностью, что выгодно отличает их от эстрогенов [14]. Уменьшить побочные эффекты эстрогенов можно за счет комбинированного применения их в низких дозах с антиандрогенами, в частности, с флутамидом [2, 19].

Наблюдались гинекомастия, усиление тактильной чувствительности грудных желез, обострение хронической коронарной недостаточности, расстройство функции желудочно-кишечного тракта, умеренная тошнота и диарея.

После двухнедельного перерыва в приеме флутамида побочные явления уменьшались или исчезали, лечение возобновлялось. Использование низкодозовой эстроген-антиандрогенной терапии значительно уменьшает токсичность препаратов и не уступает по эффективности и безопасности другим современным средствам.

Что такое гормональная терапия?

В литературе имеются отдельные сообщения о новом направлении в терапии РПЖ — интермиттирующей андрогеннной блокаде прерывистая терапия [3, 4]. При такой схеме лечения систематически контролируют уровни гормонов и ПСА. Больные отмечают улучшение самочувствия, восстановление полового влечения и потенции. К преимуществам такого лечения можно отнести максимальный эффект с отсрочкой трансформации опухоли в гормонально-независимое состояние, уменьшение стоимости лечения, токсичности препаратов.

Согласно полученным данным, эффективность и безопасность такого лечение признаны хорошими или очень хорошими у большинства больных ПРЖ. Повлияет ли такая схема лечения лечение флутамидом при раке предстательной железы выживаемость и качество жизни больных, покажут дальнейшие наблюдения.

лечение флутамидом при раке предстательной железы

Учитывая меньшую лекарственную нагрузку на пациента, уменьшение побочных влияний и принимая во внимание дополнительные ценные свойства такой терапии можно предположить, что она найдет широкое применение при лечении РПЖ в будущем.

Таким образом, сегодня на фармацевтическом рынке имеется значительное количество препаратов, которые применяются при лечении РПЖ, что, с одной стороны, дает возможность подобрать необходимый, с другой, — затрудняет выбор. Анализ частоты и характера побочных эффектов, наблюдаемых при гормонотерапии РПЖ, свидетельствует о том, что при длительном применении все они проявляют токсические эффекты в той или иной мере.

Поскольку противоопухолевая эффективность и безопасность являются основными требования к онкопрепаратам, то для уменьшения токсичности можно рекомендовать чередование лекарственных средств, использовать депонированные формы препаратов, уменьшать суточные и курсовые дозы, менять схемы лечения, использовать комбинации фармакологических средств [2, 19].

Типы гормонотерапии

Все это поможет повысить эффективность традиционных методов лечения и уменьшить частоту развития побочных явлений и осложнений. Литература 1.

Орхидэктомия является эффективным методом снижения в крови основного биологического активного андрогена - тестостерона, но не оказывает действия на продукцию адренальных андрогенов. Препараты эстрогенного действия подавляют продукцию тестостерона яичками путем торможения секреции гонадотропинов и не действуют на секрецию адренальных андрогенов. С появлением антиандрогенов и аналогов ЛГРГ открылась новая перспектива в лечении больных раком предстательной железы, В году Auclair С. В результате этого и лечение флутамидом при раке предстательной железы исследований были собраны доказательства о потенциальной возможности агонистов аналогов ЛГРГ стать на практике вполне приемлемой альтернативой орхидэктомии при лечении диссеминированного рака предстательной железы. Данный метод получил право на жизнь после того, как его терапевтический эффект был оценен и признан сравнимым с таковым от орхидэктомии Kaisari A.

Возианов А. Принципы медикаментозной терапии рака предстательной железы: Пособие для врачей. Эндокринная терапия рака предстательной железы. Матвеев Б.

Рак предстательной железы. Резников А. Шредер Ф. Beland G. Et al. Barradel L. Brogden R. Fourcade R. Total androgene blockade with Zoladex plus flutamide vs. Harris M. Henriksson P. Orchidectomy versus oesrtogen for prostatic cancer: cardiovascular effect. Kaisary A. Schellhammer H. Smith P. Sogani P. North Amer. Vogelzang N. Voogt H.

лечение флутамидом при раке предстательной железы

Vozianov A. Androgen deprivation strategy in prostate cancer. Wysovski D.


статьи
  • аденома простаты и интимная жизнь
  • симптомы воспаления предстательной железы у мужчин лечение
  • простое лечение от простатита